Человек может быть помещен в психиатрическую клинику по следующим причинам
- Ухудшение психического состояния. Это не всегда тяжелое психотическое расстройство, например, сильные галлюцинации или бред. Люди с тяжелой депрессией или тревожными расстройствами также могут быть госпитализированы, но
- Чтобы помочь вам выбрать лекарство. Поскольку в амбулаторных условиях бывает трудно подобрать план лечения, врачи направляют пациентов в больницу, где можно лучше контролировать эффективность и побочные эффекты лекарств.
- Уточнение диагноза — при обследовании людей на предмет психических расстройств, при проведении стационарных судебно-психиатрических экспертиз и при обследовании призывников и военнослужащих.
Как добраться до психиатрического отделения неотложной помощи
- Применяйте себя и
- по направлению психиатра в частную больницу или психоневрологическую клинику; и
- быть доставленным на машине скорой помощи; и
- по направлению суда (в случае уголовного преступления); и
- По направлению психиатра в военный призывной пункт.
Как попасть в психиатрическую больницу
Врач в приемном отделении опрашивает и осматривает пациента и, при необходимости, рекомендует госпитализацию или дневной стационар, который является альтернативой круглосуточной госпитализации. Человек может подписать форму согласия или отказаться от госпитализации, но также может быть госпитализирован без согласия (см. ниже более подробную информацию об этих случаях).
Дежурный врач обычно беседует с пациентом вместе с медсестрой. С разрешения пациента во время интервью могут присутствовать другие люди. В некоторых случаях это может быть полиция или парамедики, которые доставили человека в больницу. Родственники также могут присутствовать, но не должны мешать общению между врачом и пациентом.
Медицинский персонал (врачи, медсестры и сиделки) должен вести себя вежливо и уважительно, без угроз и оскорблений. В период ожидания может вестись аудио- и видеозапись.
Рестранты (меры физического сдерживания) допустимы, если пациент представляет опасность для себя или окружающих. Во время госпитализации медицинский персонал может ограничить подвижность пациента с помощью мягких эластичных бинтов. Обоснование ограничения заносится в медицинскую карту, т.е.
в специальный дневник в кабинете медсестры, и в историю болезни пациента. Ограничения применяются только в том случае, если человек представляет опасность для себя или окружающих. Вместе с обездвиживанием пациенту вводят успокоительное средство, например диазепам.
Это гарантирует, что физическое сдерживание не будет использоваться в качестве основного средства предотвращения опасного поведения.
Добровольная госпитализация в психиатрический стационар
В этом случае человек подписывает специальную форму — добровольное информированное согласие на лечение — и это заносится в историю болезни.
Недееспособное лицо имеет право принимать единоличное решение о госпитализации. Согласие, подписанное опекуном недееспособного лица, не является законным.
Если ребенку меньше 15 лет, согласие на лечение должно быть подписано родителем (законным представителем) или опекуном. Если ребенок попадает в больницу с диагнозом «наркомания», родитель принимает решение оставить ребенка в больнице до тех пор, пока ему не исполнится 16 лет. Если один из родителей не дает согласия на госпитализацию, решение принимает орган опеки.
Согласие родителей не требуется, если родитель был лишен родительских прав или если родительские права ограничены по решению суда.
Решение о госпитализации подростка в психиатрическую клинику принимается независимо от достижения им возраста 15 лет (с 16 лет, если у подростка диагностирована наркомания).
Что делать в случаях недобровольной госпитализации
В случае недобровольной госпитализации пациент должен быть осмотрен в течение 48 часов комиссией психиатров, которые принимают решение об обоснованности госпитализации. Если решение признано необоснованным, пациента немедленно выписывают. Если врачебная комиссия согласна с причиной госпитализации, то необходимые для процедуры документы должны быть представлены в суд по месту нахождения больницы.
Врач должен предоставить пациенту возможность ознакомиться со всей документацией, на основании которой пациент был непреднамеренно помещен в психиатрическую клинику. Согласие на стационарное лечение — заключение психиатрической комиссии.
Эти документы подаются в суд в течение 48 часов после поступления пациента в психиатрическую больницу. Судья должен немедленно принять материалы дела, а пациент должен оставаться в больнице до окончания судебного заседания. Судебное заседание должно состояться в течение пяти дней с момента получения больницей заявления.
Пациент имеет право присутствовать на судебном заседании по собственному разрешению. Отказ возможен, если психическое состояние пациента не позволяет это сделать. Это решение принимается Медицинской комиссией и выражается в письменной форме.
Если пациент не может присутствовать на слушании, его должен представлять адвокат с доверенностью или адвокат, назначенный судом. На практике, однако, судья обычно посещает пациента, и слушание проходит в психиатрическом отделении.
По закону, слушания о недобровольной госпитализации не открыты для общественности в целях защиты врачебной тайны. На практике родственники пациента могут присутствовать на слушании, если судья даст разрешение. Если после рассмотрения обстоятельств дела судья приходит к выводу, что в принудительной госпитализации нет необходимости, пациент должен быть выписан сразу после слушания.
В противном случае пациент остается в больнице. В дальнейшем, не реже одного раза в месяц, группа психиатров должна тщательно обследовать пациента и принимать решение о продлении срока недобровольной госпитализации.
Если одна из сторон (психиатрическая больница или пациент) не удовлетворена решением суда, она может подать апелляцию в течение 10 дней. Этот срок исчисляется в календарных днях с даты вынесения судебного решения.
Общая информация для пациентов и их родственников
Продолжительность лечения определяется исключительно лечащим врачом пациента, исходя из специфики заболевания, индивидуальных особенностей организма и его чувствительности к лечению. Не существует строго регламентированных сроков лечения того или иного заболевания. Разные пациенты с одинаковым «диагнозом» получат разное время лечения и даже разные результаты лечения.
Пациенты или их семьи не должны вмешиваться в лечение, настаивая на изменении времени и интенсивности лечения. Однако практика показывает, что это не всегда так.
Большинство пациентов, особенно их семьи, склонны манипулировать временем и интенсивностью лечения в сторону увеличения. Преувеличивая тяжесть симптомов, о которых они сообщают врачам, они пытаются отсрочить момент выписки с помощью собственных требований и страха усугубить состояние.
Напротив, многие пациенты (и редко их родственники) пытаются повлиять на врачей, чтобы сократить продолжительность лечения. Пациенты имеют право отказаться от необходимого лечения по собственной воле, и в этом случае врач ничего не может сделать (разве что попытаться убедить его).
Родственники и друзья пациента не должны отчаиваться из-за того, что продолжительность лечения кажется длительной (или короткой). Рекомендуемая продолжительность лечения направлена на то, чтобы победить болезнь и предотвратить повторение болезненных приступов.
Особо следует отметить, если врач не может точно предсказать продолжительность времени, в течение которого потребуется стационарное лечение. Это может относиться к психозам первого эпизода с неустановленными причинами и механизмами развития, неврастении и реактивным состояниям.
В таких случаях, исходя из прогрессирования заболевания, врач может решить, что лечение необходимо продолжать на регулярной основе. От родственников пациента требуется терпение.
Средняя продолжительность лечения
Ниже приведены средние статистические данные о продолжительности лечения в психиатрических и психотерапевтических клиниках стационарных больных с различными психическими и поведенческими расстройствами, а также о продолжительности лечения после выписки.
Данные получены из реальной клинической практики. Обратите внимание, что эти расписания не являются шаблонами.
| Болезнь | Тяжесть, серьезность | Медиана продолжительности госпитализации | Медиана времени наблюдения после выписки |
| Психическое заболевание | Тяжесть | 60 дней | 2 года |
| Умеренная степень тяжести, первый острый психоз | 30 дней | 12 месяцев | |
| Легкий психоз, обострение хронического психоза | 10 дней | 6 месяцев, длительный хронический психоз | |
| Пограничные психические расстройства (невроз, расстройства личности, реактивные состояния) | Тяжелые симптомы | 30 дней | 12 месяцев |
| Умеренные симптомы | 10 дней | 6 месяцев | |
| Слабые симптомы | Дни (1-5) | 30 дней | |
| Панические атаки, тревожные расстройства | Хронические тревожные расстройства, фобии, генерализованное тревожное расстройство | 30 дней | 1,5 года |
| Смешанные тревожные и депрессивные расстройства, невротизм | 15 дней | 12 месяцев | |
| Недавно диагностированные панические атаки | 10 дней | 6 месяцев | |
| Депрессия | Большая депрессия, депрессия с психозом, суицидальное поведение | 45 дней | 12 месяцев |
| Умеренная депрессия, первый депрессивный эпизод. | 30 дней | 9 месяцев | |
| Умеренные депрессивные симптомы. | 10 дней | 4 месяца | |
| Органическое психическое расстройство (например, в результате травмы головы, неврологической инфекции и отравления, цереброваскулярной катастрофы) | Тяжелый психоз с галлюцинациями и бредом восприятия | 45 дней | 2 года |
| Умеренный «органический» психоз, острый психоз на фоне деменции, делирий | 30 дней | 12 месяцев, пожизненное непрерывное наблюдение за деменцией | |
| Органические расстройства личности, пограничные «органические» расстройства (расстройства сна, расстройства настроения, двигательные расстройства) | 21 день | 12 месяцев | |
| Состояние заболевания | 10 дней | 6 месяцев | |
| Шизофрения, шизоаффективное расстройство | 30 дней | Всегда | |
| Алкогольная зависимость | Алкогольная зависимость с психическим расстройством, алкогольная зависимость 3 стадии | 30-45 дней | 2 года, пожизненно Стадия 3 |
| Алкоголизм второй стадии | 21 день | 12 месяцев | |
| Алкогольная зависимость первой и ранней второй стадии | 10 дней | 12 месяцев | |
| Лечение передозировки, снятие последствий передозировки, снятие похмелья, детоксикация (эти меры не являются лечением алкогольной зависимости) | 1-2 дня | Нет. | |
| Наркотическая зависимость | Наркомания 2 и 3 стадии с психическими нарушениями | 45 дней | 3 года |
| Зависимость 2-й стадии с сохранением тяжелого заболевания, возможной зависимостью | 30 дней | 3 года | |
| Первая стадия зависимости | 10 дней | 12 месяцев |
Как видно из таблицы, при психических и поведенческих расстройствах средняя продолжительность лечения после выписки из больницы больше — до нескольких месяцев или даже лет.
Различные виды лечения имеют свои периоды покрытия.
Длительность фармакотерапии (прием лекарств)
Фармакотерапию психических и поведенческих расстройств можно разделить на следующие категории
- Активный. Обычно назначается на ограниченный период времени, обычно не более одного-двух месяцев, для облегчения болезненных состояний.
- Поддерживающий. Его назначают только после стабилизации ситуации. Может занять несколько месяцев или лет.
Такие группы препаратов, как транквилизаторы и нейрометаболическая терапия, используются в течение короткого периода времени, в то время как антидепрессанты, нормотимические препараты и нейролептики могут применяться в течение более длительного времени (при необходимости пожизненно).